Examen de torax

Regla nemotécnica de la disnea de instauración rápida:
Las diez P:
• Neumonía
• Neumotórax
• Asma(constricción pulmonar)
• Cacahuates u otros cuerpos extraños
• Embolia pulmonar
• Taponamiento cardiaco
• Insuficiencia de bombeo o cardiaca
• Alpinista
• Causas psicógenas
• Venenos


Lesiones de la pared torácica
Deformidades:
1. Tórax en tonel
2. Pecho plano
3. Pectus excavatum
4. Pecho en quilla de vapor’


Tórax operado:

Atelectasia: es la falta de expansión de un segmento del pulmón debido a un obstáculo en la vía.

Atelectasia pulmonar post-operatorio: es muy frecuente se produce en los primeros días post-operatorio, generalmete en la noche del primer día.
El pulmón derecho está afectado con mayor frecuencia que el izquierdo.los signos más importante son elevación del diafragma, limitación de los movimientos, disminución de los ruidos respiratorios y a veces unos pocos estertores en el lado afectado.
La actelectasia pulmonar es la causa principal de fiebre después de opera el paciente.


Colapso pulmonar masivo

En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmón ha sido completamente resorbido el pulmón esta mas o menos comprimido y el mediastino se halla desviado hacia el lado afectado.
A la Inspección el paciente presenta disnea, cianosis, gran dificultad respiratoria y dolor moderado o intenso
A la palpación la tráquea esta desviado al lado enfermo, han desaparecido las vibraciones vocales y el lado afectado el tórax se dilata poco o nada.
A la percusión las matideces cardiaca y mediastinica están desviadas hacia el lado afectado.
A la auscultación no se percibe ruido respiratorio ni se trasmite la voz. A veces se escuchan estertores bronquiales fuertes.


Neumonía por aspiración:

Es una complicación gravísima, no se producirá si antes de operar se vacía el estomago se vigila adecuadamente al paciente mientras se recupera de la anestesia
.
Embolia pulmonar:
Los émbolos voluminosos pueden producir cambio mínimos en el examen de los pulmones la única idea de diagnostico es buscar cuidadosamente signos de flebitis en las extremidades.
Existen 2 tipos:
I. Dependiente de infarto periférico del pulmón con participación pleural.
II. Ocasionada por oclusión ramas importantes de la arteria pulmonar.

Absceso pulmonar:
Su causa principal es la aspiración de material extraño émbolos infectados, necrosis en una zona de atelectasia o neumonía duraderas la enfermedad suele comenzar varios días o semanas después de la intervención con fiebre tos y dolor torácico.
En casos avanzados y no tratados, el absceso de rompe en un bronquio y produce esputo de olor muy fétido.


Absceso sub-diafragmático:
Este es una complicación de sepsis abdominal. Los principales focos de infección son las apendicitis, ulcera perforada, colesititis, pancreatitis pero cualquier infección peritoneal puede ser causa de abscesos sub-diafragmático.
Los síntomas son: fiebre, dolor, a veces el único síntoma es la anorexia. En casos no tratados, la perforación del absceso en una zona como la pleura el pulmón o la cavidad peritoneal puede producir dolor intenso choque y colapso.


Costillas fracturadas:
En esta encontraremos movimientos respiratorios limitados y dolorosos. Dolor al comprimir costillas


Fracturas de esternón :
Esta fractura nos produce un impacto en el corazón llamada contusión cardiaca.
La contusión es un golpe con un objeto rombo.


Tórax flácido traumático :
Es Cuando hay ruptura de dos o más costilla en dos lugares.
Los síntomas son: dolor disnea, cianosis, respiración paradójica.


Heridas del tórax:
 Heridas no penetrantes del tórax( no penetra la pleura parietal)
 Herida penetrantes(penetra la pleura parietal)
 Heridas abiertas( la herida respira, presenta gran ansiedad, disnea, cianosis y pulso rápido y filiforme)


Hemotorax:
Sangre en la cavidad pleural. Sus signos son: disnea, asfixia, cianosis y aleteo nasal

A la palpación ausencia de ruidos respiratorio y no hay vibraciones vocales.
A la percusión matidez.

Derrame pleural:
Es un acumulo anormal de liquido que sobre pasa los 10 ml en el espacio pleural.


Empiema:
Acumulación de líquido específicamente pus en los espacios pleurales.


Neumotórax:
Presencia de aire en la cavidad pleural en esta encontraremos movimiento torácicos disminuidos o ausentes.
Sus síntomas son: taquipnea disnea dolor aleteo nasal.
A la palpación no abra vibraciones vocales la tráquea y el mediastino va a estar desviada hacia el lado sano.


Neumotórax a tención:
Es un neumotórax avanzado y es el que más necesita emergencia médica.


Cáncer del pulmón:

Contusión pulmonar: se edematiza el pulmón y el liquido sale al intersticio
Habrá expectoración sanguinolenta y disnea tos,
A la auscultación encontraremos estertores roncos y ruidos respiratorios disminuidos
A la percusión grados diversos de matidez.


Enfisema subcutáneo:
Presencia de aire en el tejido celular subcutáneo que se ve en traumas.
A la palpación se siente aire debajo de
Los pies en personas con gangrena gaseosa.


Taponamiento cardiaco:
Síntomas: disnea, cianosis, distención de las venas del cuello. A la auscultación tendremos ruidos cardiacos débiles, tención arterial disminuida y pulso paradójico (este se caracteriza por una disminución de 10 mmhg)


Asfixia traumática:
Compresiones violentas del tórax, reflujos de sangre, petequias en la cara y tórax alto, tejido faciales, edematosos, hemorragia sub conjuntivales.